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廣東汕頭市出實招扎實為群眾就醫(yī)減負

中國發(fā)展網(wǎng)訊聶金秀、記者羅勉報道記者從汕頭市醫(yī)保局了解到，2024年該局扎實做好待遇保障工作，推動醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化醫(yī)保醫(yī)藥服務管理，推進藥品耗材集中采購，提升醫(yī)藥價格管理提質(zhì)增效，有力推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實為群眾就醫(yī)減輕經(jīng)濟負擔。

下調(diào)職工醫(yī)保單位繳費比例惠及80多萬職工

汕頭市階段性降費惠企減負，2024年起全市職工醫(yī)保單位繳費比例下調(diào)0.5個百分點，全年為全市8.8萬多家單位、80多萬名職工減輕負擔2.65億元。提高基本醫(yī)保待遇水平，落實調(diào)整居民、職工醫(yī)保待遇限額與收入分配掛鉤，統(tǒng)籌基金年度最高限額分別提高至26萬元、46萬元。提高異地就醫(yī)待遇水平，2024年參保人異地就醫(yī)合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例較同期提高約5%。新增住院前急診搶救待遇，符合條件的費用按住院標準支付。加強大病保障減負力度，優(yōu)化大病保險分段支付規(guī)定，高額醫(yī)療費用段報銷比例提高5到10個百分點。去年前三季度大病保險基金支付71.62萬人次減負4.96億元，賠付金額較同期提高14.1%。夯實醫(yī)療救助托底保障，2024年起門診與住院救助共用年度最高救助限額，限額從3萬元提高至5萬元，提高支出型救助對象待遇水平。2024年符合條件救助對象結算41萬人次，三重醫(yī)療保障體系報銷7.08億元，平均實際費用報銷比例約91.77%。優(yōu)化普惠性商業(yè)補充險，2025年度“汕頭惠民保”在保費不變的前提下新增住院自費藥品費用保障責任，保障范圍突破醫(yī)保目錄限制。將心理治療納入醫(yī)保支付范圍。聯(lián)合衛(wèi)健部門合力推進村衛(wèi)生站納入醫(yī)保結算，截至去年12月底，476家村衛(wèi)生站簽訂補充協(xié)議納入結算。推進“雙通道”管理，截至去年12月底，55家定點醫(yī)療機構、19家定點零售藥店服務1.77萬人次，減輕用藥負擔5782.19萬元。執(zhí)行醫(yī)保藥品單獨支付政策，普通門診就醫(yī)使用范圍內(nèi)藥品不設門診限額，2024年享受單獨支付25.89萬人次，統(tǒng)籌基金支付3041.52萬元。

領取失業(yè)金期間失業(yè)人員納入生育保險保障范圍

落實積極生育支持措施，取消生育險產(chǎn)前檢查支付限額，截至2024年12月底享受待遇2.69萬人，較同期增長46%，基金支出6327.67萬元增長138%。領取失業(yè)金期間的失業(yè)人員納入生育保險保障范圍，按規(guī)定享受生育保險待遇。居民醫(yī)保參保人產(chǎn)前檢查和門診施行計劃生育手術費用納入報銷范圍，2024年為11.31萬人次減負2238.24萬元。去年10月起將“取卵術”等8個輔助生殖類診療項目納入支付范圍，截至去年12月底，門特備案1427人，就醫(yī)1857人次，基金支付352.71萬元。

藥品耗材集中采購為患者節(jié)約費用約10.72億元

汕頭市在推動醫(yī)保支付方式改革工作方面，深化支付方式改革，助力中醫(yī)藥發(fā)展。修訂基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算辦法，健全區(qū)域總額控制、特殊項目加成、重癥監(jiān)護輔助目錄、特例單議評議等機制，完善總額控制目標和激勵分擔機制。印發(fā)中醫(yī)優(yōu)勢病種分值庫，對中醫(yī)優(yōu)勢病種給予20%加權傾斜。健全多元化支付，康復病種按床日付費。2024年7月起六個病種納入康復病種支付方式改革試點范圍，設置床日分值解決長期康復治療需求。截至去年12月底已有9家定點醫(yī)療機構簽訂補充協(xié)議。貫徹國家有關部署，推動落實DIP2.0分組。開展國家版按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案在本市落地工作。

聚焦醫(yī)藥服務供給側結構性改革任務，推進藥品耗材集中采購。指導醫(yī)療機構做好國家、省組織藥品集中帶量采購19個批次（平均降幅35.11%）、耗材19個批次（平均降幅58.12%）帶量采購的續(xù)簽填報、協(xié)議采購量確認、歷史數(shù)據(jù)填報等采購和使用等工作。2024年度全市共采購國、省集中帶量采購中選藥品11.04億元、耗材3.42億元，為患者節(jié)約費用約10.72億元，有效減輕就醫(yī)負擔。加強藥品耗材采購監(jiān)管，定期監(jiān)測公立醫(yī)療機構藥品耗材采購情況，督促進度緩慢的醫(yī)療機構自查自糾、立行立改。2024年度全市公立醫(yī)療機構采購藥品28.61億元（線上采購率合計為99.99%）、醫(yī)用耗材20.16億元（線上采購率合計為99.94%）。強化藥品耗材供應保障，定期提取數(shù)據(jù)，建立健全醫(yī)療機構反饋供應不及時問題工作機制，協(xié)調(diào)多部門配合保障供應，提升醫(yī)療機構藥品耗材供應保障水平。落實醫(yī)藥價格和招采信用評價，推進落實醫(yī)藥價格和招采信用評價工作，截至去年12月底，尚未發(fā)現(xiàn)汕頭市醫(yī)藥企業(yè)存在違反醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的情況。

汕頭市還做好醫(yī)療服務價格項目定調(diào)價，開展輔助生殖、高強度超聲聚焦刀治療等8批次醫(yī)療服務價格項目成本調(diào)查等工作，開展輔助生殖、高強度超聲聚焦刀治療等8批次醫(yī)療服務價格項目成本調(diào)查等工作，及時出臺輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格、4批次國家省價格治理規(guī)范、“高強度超聲聚焦刀治療”等修訂和轉歸醫(yī)療服務項目價格、縣域醫(yī)共體部分醫(yī)療服務價格項目同城同價等政策。開展定點零售藥店藥品價格治理，集中開展藥價風險品種治理工作，經(jīng)治理，20個藥品降價幅度1%至82%。部署開展“上網(wǎng)店，查藥價，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項行動，上報省局7期典型案例。持續(xù)監(jiān)測醫(yī)保定點零售藥店藥價風險品種，治理定點零售藥店藥品價格，引導藥品價格回歸合理水平。

▲此文章圖文來源：中國發(fā)展改革

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